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DISCUSION .
Con el presente caso queremos llamar la atención de todos aquéllos casos de "hombro doloroso" que cursan con una clínica insidiosa, que, frecuentemente, se pueden confundir con cuadros de dolor cervical o de carácter subacromial cuando en realidad se trata de síntomas desencadenados por lesión del labrum glenohumeral, bien en su región superior (lesiones en S.L.A.P.) o anteroinferior (subluxación recidivante).
En este último tipo de casos (Inestabilidad con presentación de subluxación traumática sin luxación previa) se produce únicamente una subluxación, su reducción es espontánea (autoreducción) y el paciente, a menudo, retrasa la demanda de atención. Corresponderían al tipo II de la clasificación descrita por Burkhead y Rockwood y están favorecidos por una laxitud articular inherente.
Análogas características clínicas presenta un determinado grupo de pacientes en los que el denominador común es su actividad deportiva; no refieren antecedente traumático y presentan un cuadro doloroso referido a los tendones del manguito rotador siendo la patología una inestabilidad secundaria a micro - traumatismos de repetición. Este cuadro es característico de los jugadores de béisbol americano, pero también de otro tipo de deportistas que compiten elevando su extremidad superior por encima de la cabeza (natación, balonmano, hockey, lanzadores en general).
Por último, en el cuadro de diagnóstico diferencial de estos síndromes de dolor "insidioso" del hombro, debemos encuadrar las lesiones en S.L.A.P., como el presente caso, descritas por Snyder y, sistematizadas en su tratamiento por Morgan y Burkhart.
Como se produce la circunstancia de que este tipo de cuadros puede verse en todo tipo de pacientes (deportistas, trabajadores manuales, sedentarios), en ambos sexos y en todos los grupos de edad; que los signos de exploración no son a menudo determinantes y que incluso los estudios complementarios (RNM) son frecuentemente negativos, podemos erróneamente considerar a estos pacientes, desarrollando tratamientos de tipo conservador (Rehabilitación), cuya característica común suele ser su mala respuesta.
Se siguen desarrollando nuevas prueba diagnóstica con el objetivo de diferenciar estos cuadros dolorosos con inestabilidad subyacente de los verdaderos cuadros dolorosos de "impingement" subacromial. La presencia en el estudio de Resonancia de pequeñas lesiones de tipo Hill-Sachs o de alteraciones de la señal del rodete glenoideo nos podría hacer sospechar de estos casos de lesión del labrum anterior; sin embargo, como hemos comentado la Resonancia no muestra signos en las lesiones por S.L.A.P. y, será probablemente la artroscopia la que nos confirme el verdadero diagnóstico de estos sutiles casos.
Su tratamiento será, como se recomienda en todas las publicaciones, el de la inestabilidad, y, como en el presente caso de lesión en S.L.A.P. el de la reinserción del labrum postero-superior.
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