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Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular

Caso clínico 16

Ficha

Pseudobloqueos de rodilla por SVNP localizada
Abril 2004
Autores: Dr. Gonzalo Mora Gasque
Dpto. C.O.T. – Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona

Presentación de un caso de un paciente varón de 19 con historia de pseudobloqueos de rodilla y dolor en relación con el bloqueo, de 5 meses de evolución.

PSEUDOBLOQUEOS DE RODILLA POR SVNP LOCALIZADA

Autor: Dr. Gonzalo Mora Gasque

Dpto. C.O.T. – Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona

Resumen

Presentación de un caso de un paciente varón de 19 con historia de pseudobloqueos de rodilla y dolor en relación con el bloqueo, de 5 meses de evolución.

Historia Clínica

Varón de 19 años, que refiere historia de pseudobloqueos de rodilla, acompañados de dolor momentáneo intenso, principalmente en relación con la actividad deportiva (juega a futbol de portero), y sobre todo al levantarse de cuclillas. Refiere el dolor en zona proximal de rodilla. No refiere dolor en interlíneas femoro-tibiales. Remitido por la sospecha de cuerpo libre intraraticular.

Exploración Física

Movilidad completa. Rótula estable. No puntos dolorosos. Palpación de bultoma de consistencia elástica, parcialmente móvil, por debajo de la faceta externa rotuliana.

Radiología simple

Normal.

Resonancia magnética de rodilla

Se muestran las imágenes donde aparece una tumoración nodular junto a la faceta externa rotuliana
(Figuras 1 y 2).

Tratamiento

Dadas las características de benignidad de la lesión y con el diagnóstico radiológico de probable sinovitis velloso nodular pigmentada localizada se le propone la exéresis mediante cirugía artroscópica.

Se presentan las imágenes artroscópicas de la lesión (Figura 3) detallándose las características de la sinovial (Figura 4) y el mecanismo en que se pellizcaba la lesión con la flexo-extensión entre la rótula y el fémur (Figura 5), así como la técnica que se empleó para su extracción utilizando sólo dos portales (EA y EI) y seccionando la pieza en dos fragmentos (Figuras 6 y 7). Se presenta igualmente el aspecto articular final (Figura 8) y la pieza macroscópica una vez extirpada (Figura 9). Finalmente se presenta un esquema que resume la actuación quirúrgica (Figura 10).

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Figura 1

Figura 2

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Figura 3

Figura 4

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Figura 5

Figura 6

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Figura 7

Figura 8

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Figura 9

Figura 10

Seguimiento

El diagnóstico anatomopatológico confirmo la sospecha diagnóstica inicial. El seguimiento postoperatorio ha sido de 15 meses, permaneciendo el paciente completamente asintomático. La valoración subjetiva por parte del paciente ha sido de excelente.

Discusión

La SVNP es una entidad patológica poco frecuente con una incidencia anual de 1.8 a 9.2 casos por millón de habitantes. Se considera una proliferación sinovial benignapero en casos avanzados puede presentar afectación ósea. La forma de presentación es variable: dolor difuso, episodios repetidos de hemartros, bloqueos o pseudobloqueos de tipo meniscal, subluxación rotuliana, o dolor por torsión de lesiones pediculadas (en el caso de SVNP localizada). Nuestro paciente presentaba episodios de bloqueo y dolor. El tiempo entre el inicio de los síntomas y la cirugía fue de 5 meses de evolución. Comparado con otros casos publicados, se trata de un periodo de tiempo corto, principalmente debido a que los problemas mecánicos que generaba facilitaron la orientación diagnóstica. En estos pacientes el tratamiento artroscópico se ha demostrado eficaz, posibilitando la extirpación completa de la lesión con una mínima agresión quirúrgica y a la vez permitiendo la completa valoración del resto de la rodilla por si pudieran existir otros focos lesionales.

Bibliografía

1. John E. Zvijac, Alex C. Lau, Keith S. Hechtman, JohnW. Uribe et al.

Arthroscopic Treatment of Pigmented Villonodular Synovitis of the Knee

Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 15, No 6 (September), 1999: pp 613–617

2. Alessandro De Ponti, Valerio Sansone, and Marco da Gama Malche'r.

Result of Arthroscopic Treatment of Pigmented Villonodular Synovitis of the Knee

Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 19, No 6 (July-August), 2003: pp 602-607

Correspondencia:

Dr. Gonzalo Mora Gasque
Dpto. C.O.T. – Clínica Universitaria de Navarra
Avd. Pio XII 32
31008 PAMPLONA
e-mail: gmora@unav.es, drgonzalo@yahoo.com