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Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular

Caso clínico 17

Ficha

Tratamiento artroscópico de las fracturas de astrágalo
Abril 2004
Autores: F. J. Gómez Cimiano y G. Gomez del Alamo
H.U.M.Valdecilla - Santander, Cantabria

Se presenta un caso de fractura del cuerpo del astrágalo, compleja, con mal pronostico a priori, en lo que respecta a la necrosis del cuerpo, que fue tratada quirúrgicamente mediante osteosintesis percutanea, apoyada en técnicas artroscópicas.

TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE LAS FRACTURAS DE ASTRÁGALO

Autores: F.J. Gómez Cimiano y G. Gomez del Alamo

H.U.M. Valdecilla
San Fernando, 50 - 11º dcha. | 39010 Santander. Cantabria

Resumen

Se presenta un caso de fractura del cuerpo del astrágalo, compleja, con mal pronostico a priori, en lo que respecta a la necrosis del cuerpo, que fue tratada quirúrgicamente mediante osteosintesis percutanea, apoyada en técnicas artroscópicas.

Caso Clínico

Paciente de 21 años que sufre precipitación desde 3 metros de altura, como consecuencia de esto presenta una fractura de calcáneo izdo, fx de muñeca izda. y fx de astrágalo dcho. Figuras 1, 2, 3.

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Figura 1
Figura 2
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Figura 3

Se trato quirúrgicamente la fractura de calcáneo mediante osteosíntesis y con F.Externo la fx de muñeca.

En el tobillo dcho se practicó una artroscopia por los portales habituales interno y externo para identificar las lesiones articulares, observándose el fragmento osteocondral de la cúpula astragalina, Fig.6, así como fragmentos del borde anterior de la tibia. Se visualizó asimismo la articulación subastragalina, introduciendo el artroscopia por el trazo fracturario vertical de cuerpo del astrágalo, figura 7. Durante esta fase se procedió a extraer los fragmentos libres osteocondrales.

Se realizó una osteosíntesis percutanea del trazo vertical del cuerpo del astrágalo, figuras 4 y 5.

El fragmento osteocondral de la cúpula astragalina se fijó con barritas de ortosorb ã figura 8.

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Figura 4
Figura 5
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Figura 6
Figura 7
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Figura 8

Video 1

Durante el postoperatorio se mantuvo en descarga e inmovilizado 6 semanas, iniciando la movilización a partir de este momento, siguiendo en descarga otras 4 más.

Actualmente no se observan indicios de necrosis del cuerpo del astrágalo.

Conclusión

El empleo de técnicas artroscopicas en apoyo de la osteosintesis percutanea, con el objeto de no añadir mas agresión vascular con la cirugía abierta, me parece una buena indicación , permitiendo asimismo identificar las lesiones articulares y fijarlas