Caso clínico 18

Resumen

Presentación del caso de un paciente varón de 68 años de edad, con fractura-hundimiento traumática de meseta externa de tibia izquierda, en el que se diagnosticó una lesión tumoral en dicha metafisis tibial.

Historia Clínica

Varón de 68 años, que tras traumatismo directo sobre la rodilla izquierda, es atendido de manera urgente con dolor, inflamación e impotencia funcional de dicha rodilla. El estudio radiológico mostró una fractura-hundimiento de meseta externa tibial (figuras 1 y 2), y el TAC mostró además una amplia lesión quística en la metáfisis tibial (figuras 3, 4 y 5).

Tratamiento

Se propuso tratamiento quirúrgico mediante: levantamiento del hundimiento, con control artroscópico; legrado del quiste óseo (se envían las muestras para estudio anatomo-patológico) y relleno del mismo con aloinjerto óseo y aporte de concentrado de plaquetas; y osteosintesis con placa percutánea de tibia (sistema LISS).

Presentamos las imágenes artroscópicas de la lesión (fig. 6, 7 y 8), observandose un mínimo hundimiento de meseta externa, integridad del menisco externo y continuidad del cartílago de meseta externa (resto de rodilla sin hallazgos reseñables).

El control radiológico, tras relleno de la lesión quística y con la placa LISS, mostró elevación de la meseta externa (figuras 9, 10 y 11).

Resultado anatomo-patológico

Con hallazgos histológicos de: presencia de histiocitos, celulas gigantes multinucleadas, hendiduras de colesterol, hemosiderófagos y mínima fibrosis, el informe concluye con Diagnóstico anatomopatológico de Xantoma de hueso.

Discusión

El xantoma óseo (también denominado: fibroxantoma o histiocitoma fibroso benigno) es un raro tumor benigno, en algunos aspectos similar al fibroma histiocitico y al tumor de celulas gigantes (con los que debe establecerse el diagnóstico diferencial).

Aunque de aparición rara, con pocos casos publicados, parece más frecuente en la edad adulta, localizándose sobre todo en la metáfisis de los huesos largos.

La sintomatología es escasa, y solo en los localizados superficialmente: dolor e inflamación.

El aspecto radiológico es el de una lesión lítica localizada en las metáfisis , redondeada, excéntrica y delimitada por una fina linea de esclerosis, a veces con ligera expansion cortical.

Histologicamente se carácteriza por la presencia de células derivadas de histiocitos: celulas alargadas, algunas multinucleadas y raramente figuras mitóticas.

De crecimiento lento, tiene buén pronóstico.

El tratamiento en los casos sintomáticos, será el legrado del mismo, siendo rara la recidiva en caso de resecciones completas.

En el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial, el empleo de la artroscopia permite visualizar el estado de las superficies y elementos articulares, siendo de gran ayuda para el tratamiento con técnicas minimamente invasivas, lo que mejora el seguimiento postquirúrgico y el resultado final.

Correspondencia

Dra. Yolanda Barón Pérez
e-mail: gmora@unav.es